Notícies

"El meu veí ha estat detectat amb Covid-positiu i ha ingressat a un hospital proper", va informar fa uns dies un membre del grup de WhatsApp.Un altre membre va preguntar si estava amb ventilador?El primer membre va respondre que en realitat estava fent "Oxigenteràpia".Un tercer membre va intervenir i va dir: "Oh!això no està gens malament.La meva mare fa gairebé 2 anys que utilitza el concentrador d'oxigen.Un altre membre informat va comentar: “No és el mateix.El concentrador d'oxigen és la teràpia d'oxigen de baix flux i el que els hospitals utilitzen per tractar pacients aguts és la teràpia d'oxigen d'alt flux.

Tots els altres es van preguntar, quina era exactament la diferència entre el ventilador i la teràpia d'oxigeno: flux alt o flux baix?!

Tothom sap que estar amb ventilador és greu.Què tan greu és estar sota oxigenoteràpia?

Oxigenteràpia vs Ventilació en COVID19

L'oxigenoteràpia s'ha convertit en la paraula de moda en el tractament dels pacients amb COVID19 en els últims mesos.De març a maig de 2020 es va produir una lluita boja per als ventiladors a l'Índia i a tot el món.Els governs i les persones d'arreu del món van saber com el COVID19 podria provocar una disminució de la saturació d'oxigen al cos de manera molt silenciosa.Es va notar que alguns pacients sense respiració tenien la saturació d'oxigen o els nivells de SpO2 reduïts fins i tot fins al 50-60%, quan van arribar a la sala d'urgències de l'hospital sense sentir gaire més.

El rang normal de saturació d'oxigen és del 94-100%.La saturació d'oxigen <94% es descriu com a "hipòxia".La hipòxia o la hipoxèmia poden provocar dificultats respiratòries i provocar dificultats respiratòries agudes.Tothom va suposar en gran mesura que els ventiladors eren la resposta per als pacients aguts de Covid19.No obstant això, darrerament les estadístiques han demostrat que només aproximadament el 14% de les persones amb COVID-19 desenvolupen una malaltia de moderada a greu i requereixen hospitalització i suport d'oxigen, amb només un 5% més que realment requereix ingrés en una unitat de cures intensives i teràpies de suport, inclosa la intubació i ventilació.

En altres paraules, el 86% dels que van donar positiu per a la COVID19 són asimptomàtics o presenten símptomes lleus a moderats.

Aquestes persones no necessiten oxigenoteràpia ni ventilació, però el 14% esmentat anteriorment sí.L'OMS recomana l'oxigenoteràpia suplementària immediatament als pacients amb dificultat respiratòria, hipòxia/hipoxèmia o xoc.L'objectiu de l'oxigenoteràpia és aconseguir que el seu nivell de saturació d'oxigen torni a >94%.

El que necessites saber sobre l'oxigenteràpia d'alt flux

En cas que tu o el teu ésser estimat estiguessis a la categoria del 14% esmentada anteriorment, és possible que vulguis saber més sobre l'oxigenoteràpia.

És possible que vulgueu saber com és diferent l'oxigenoteràpia del ventilador.

Quins són els diferents dispositius d'oxigen i sistemes de lliurament?

Com funcionen?Quins són els diferents components?

En què es diferencien aquests dispositius en les seves capacitats?

Com es diferencien en els seus beneficis i riscos?

Quines són les indicacions: qui necessita oxigenoteràpia i qui necessita ventilador?

Continua llegint per saber-ne més...

En què es diferencia un dispositiu d'oxigenoteràpia d'un ventilador?

Per entendre com és diferent un dispositiu d'oxigenoteràpia d'un ventilador, primer hem d'entendre la diferència entre la ventilació i l'oxigenació.

Ventilació vs oxigenació

Ventilació: la ventilació és l'activitat de la respiració normal i espontània, inclosos els processos d'inhalació i exhalació.Si un pacient no pot fer aquests processos pel seu compte, se li pot posar un ventilador, que ho fa per ell.

Oxigenació: la ventilació és essencial per al procés d'intercanvi de gasos, és a dir, el lliurament d'oxigen als pulmons i l'eliminació de diòxid de carboni dels pulmons.L'oxigenació és només la primera part del procés d'intercanvi de gasos, és a dir, el lliurament d'oxigen als teixits.

La diferència entre la teràpia d'oxigen d'alt flux i el ventilador, en essència, és la següent.L'oxigenoteràpia només implica donar-te oxigen addicional: el teu pulmó encara fa l'activitat d'entrar aire ric en oxigen i respirar aire ric en diòxid de carboni.Un ventilador no només us proporciona oxigen addicional, sinó que també fa el treball dels vostres pulmons: inhaleu i expireu.

Qui (quin tipus de pacient) necessita oxigenoteràpia i qui necessita ventilació?

Per aplicar el tractament adequat, cal determinar si el problema amb el pacient és la mala oxigenació o la mala ventilació.

Es pot produir una insuficiència respiratòria a causa de

un problema d'oxigenació que resulta en un nivell baix d'oxigen però normal: nivells baixos de diòxid de carboni.També coneguda com a insuficiència respiratòria hipoxèmica: es produeix quan els pulmons són incapaços d'absorbir l'oxigen de manera adequada, generalment a causa de malalties pulmonars agudes que fan que el líquid o l'esput ocupin els alvèols (les estructures més petites del pulmó que intercanvien gasos).Els nivells de diòxid de carboni poden ser normals o baixos, ja que el pacient pot respirar correctament.Un pacient amb aquesta condició, la hipoxèmia, es tracta generalment amb oxigenoteràpia.

un problema de ventilació que provoca un baix nivell d'oxigen i nivells elevats de diòxid de carboni.També coneguda com a insuficiència respiratòria hipercàpnica: aquesta condició és causada per la incapacitat del pacient per ventilar o exhalar, donant lloc a l'acumulació de diòxid de carboni.L'acumulació de CO2 impedeix que inhalin oxigen adequat.Aquesta condició generalment requereix el suport del ventilador per tractar els pacients.

Per què els dispositius d'oxigenteràpia de baix flux no són adequats per als casos aguts?

En casos aguts, per què necessitem oxigenoteràpia d'alt flux en lloc d'utilitzar concentradors d'oxigen simples?

Els teixits del nostre cos necessiten oxigen per sobreviure.L'escassetat d'oxigen o hipòxia als teixits durant molt de temps (més de 4 minuts) pot causar lesions greus que poden provocar la mort.Tot i que un metge podria trigar un temps a avaluar les causes subjacents, augmentar el lliurament d'oxigen, mentrestant, podria prevenir la mort o la discapacitat.

Un adult normal respira 20-30 litres d'aire per minut amb un nivell d'activitat moderat.El 21% de l'aire que respirem és oxigen, és a dir, uns 4-6 litres/minut.La FiO2 o fracció d'oxigen inspirat en aquest cas és del 21%.

Tanmateix, en casos aguts la solubilitat de l'oxigen a la sang podria ser baixa.Fins i tot quan la concentració d'oxigen inspirat/inhalat és del 100%, l'oxigen dissolt pot proporcionar només un terç dels requeriments d'oxigen dels teixits en repòs.Per tant, una manera d'abordar la hipòxia dels teixits és augmentar la fracció d'oxigen inspirat (Fio2) del 21% normal.En moltes condicions agudes, concentracions d'oxigen inspirat del 60 al 100% durant períodes curts (fins i tot 48 hores) poden salvar la vida fins que es pugui decidir i donar un tractament més específic.

Idoneïtat dels dispositius d'oxigen de baix cabal per a cures agudes

Els sistemes de baix cabal tenen un cabal inferior al flux inspiratori (el flux inspiratori normal és d'entre 20 i 30 litres/minut com s'ha esmentat anteriorment).Els sistemes de baix cabal com els concentradors d'oxigen generen cabals de 5-10 litres/m.Tot i que ofereixen una concentració d'oxigen fins al 90%, ja que el pacient necessita inhalar l'aire de l'habitació per compensar l'equilibri del flux inspiratori, la FiO2 global pot ser millor que el 21%, però encara és insuficient.A més, a cabals d'oxigen baixos (<5 l/min) es pot produir una reinhalació significativa de l'aire exhalat ranci perquè l'aire expirat no s'elimina adequadament de la màscara facial.Això es tradueix en una major retenció de diòxid de carboni i també redueix la ingesta d'aire fresc/oxigen.

També quan l'oxigen es lliura a un cabal d'1-4 l/min mitjançant màscara o puntes nasals, l'orofaringe o nasofaringe (vies respiratòries) proporciona una humidificació adequada.A cabals més alts o quan l'oxigen es lliura directament a la tràquea, es requereix una humidificació externa addicional.Els sistemes de baix cabal no estan equipats per fer-ho.A més, la FiO2 no es pot establir amb precisió en LF.

En general, els sistemes d'oxigen de baix flux poden no ser adequats per a casos aguts d'hipòxia.

Idoneïtat dels dispositius d'oxigen d'alt cabal per a cures agudes

Els sistemes d'alt flux són aquells que poden igualar o superar el cabal inspiratori, és a dir, 20-30 litres/minut.Els sistemes d'alt flux disponibles avui dia poden generar cabals entre 2 i 120 litres/minut, com els ventiladors.La FiO2 es pot configurar i controlar amb precisió.La FiO2 pot ser gairebé del 90-100%, ja que el pacient no necessita respirar cap aire atmosfèric i la pèrdua de gas és insignificant.La reinhalació del gas expirat no és un problema perquè la màscara es renta per les altes velocitats de cabal.També milloren la comoditat del pacient mantenint la humitat i la calor adequada al gas per lubricar el pas nasal.

En general, els sistemes d'alt flux no només poden millorar l'oxigenació com es requereix en casos aguts, sinó que també poden reduir el treball de respiració, causant molt menys tensió als pulmons del pacient.Per tant, són molt adequats per a aquest propòsit en casos aguts de dificultat respiratòria.

Quins són els components d'una cànula nasal d'alt flux vs un ventilador?

Hem vist que es requereix almenys un sistema d'oxigenoteràpia d'alt flux (HFOT) per tractar els casos d'insuficiència respiratòria aguda.Examinem com es diferencia un sistema d'alt flux (HF) d'un ventilador.Quins són els diferents components de les dues màquines i en què es diferencien en el seu funcionament?

Ambdues màquines s'han de connectar a una font d'oxigen a l'hospital com la canonada o el cilindre.Un sistema d'oxigenoteràpia d'alt flux és senzill: consisteix en a

generador de flux,

una batedora aire-oxigen,

un humidificador,

tub escalfat i

un dispositiu de lliurament, per exemple, una cànula nasal.

Funcionament del ventilador

Un ventilador, en canvi, és més extens.No només es compon de tots els components d'un HFNC, sinó que també disposa de sistemes de respiració, control i monitorització i alarmes per realitzar una ventilació segura, controlada i programable per al pacient.

Els paràmetres més importants a programar en ventilació mecànica són:

El mode de ventilació (volum, pressió o dual),

Modalitat (ventilació controlada, assistida, de suport), i

Paràmetres respiratoris.Els paràmetres principals són el volum tidal i el volum minut en les modalitats de volum, la pressió màxima (en les modalitats de pressió), la freqüència respiratòria, la pressió espiratòria final positiva, el temps inspiratori, el flux inspiratori, la relació inspiratòria-espiratòria, el temps de pausa, la sensibilitat del disparador, el suport. pressió i sensibilitat del disparador espiratori, etc.

Alarmes: per detectar problemes en el ventilador i canvis en el pacient, hi ha disponibles alarmes de volum corrent i minut, pressió màxima, freqüència respiratòria, FiO2 i apnea.

La comparació de components bàsics d'un ventilador i HFNC

Comparació de funcions entre ventilador i HFNC

Comparació de funcions HFNC i ventilador

Ventilació vs HFNC: beneficis i riscos

La ventilació pot ser invasiva o no invasiva.En cas de ventilació invasiva, s'introdueix un tub a través de la boca fins als pulmons per ajudar a la ventilació.Als metges els agrada evitar la intubació en la mesura del possible a causa del potencial efecte nociu sobre el pacient i la dificultat per gestionar-los.

La intubació, tot i que no és greu en si mateixa, pot causar

Lesió als pulmons, tràquea o gola, etc. i/o

Hi podria haver risc d'acumulació de líquids,

Aspiració o

Complicacions pulmonars.

Ventilació no invasiva

La ventilació no invasiva és una opció preferida en la mesura del possible.NIV proporciona assistència a la ventilació espontània aplicant pressió positiva als pulmons externament, mitjançant una màscara facial d'ús habitual connectada a un sistema d'humidificació, un humidificador escalfat o un intercanviador de calor i humitat i un ventilador.El mode més utilitzat combina la ventilació amb suport a la pressió (PS) més la pressió final d'expiració positiva (PEEP) o simplement aplicar una pressió positiva contínua de les vies respiratòries (CPAP).El suport de pressió és variable segons si el pacient inspira o expira i el seu esforç respiratori.

La NIV millora l'intercanvi de gasos i redueix l'esforç inspiratori mitjançant la pressió positiva.S'anomena "no invasiu" perquè es lliura sense cap intubació.No obstant això, la NIV pot provocar volums de marea elevats promoguts pel suport de pressió i això pot empitjorar la lesió pulmonar preexistent.

Avantatge de HFNC

L'altre avantatge de subministrar oxigen d'alt flux a través d'una cànula nasal és eliminar contínuament l'espai mort de les vies respiratòries superiors mitjançant una millor eliminació de CO2.Això redueix el treball de respiració del pacient i millora l'oxigenació.A més, la teràpia d'oxigeno d'alt flux garanteix un alt FiO2.HFNC proporciona una bona comoditat del pacient a través del flux de gas escalfat i humidificat lliurat a través de puntes nasals a un ritme constant.El cabal constant de gas en el sistema HFNC genera pressions variables a les vies respiratòries segons l'esforç respiratori del pacient.En comparació amb l'oxigenoteràpia convencional (de baix flux) o la ventilació no invasiva, l'ús d'oxigenoteràpia d'alt flux pot reduir la necessitat d'intubació.

Beneficis HFNC

Les estratègies de tractament del pacient amb afecció respiratòria aguda tenen com a objectiu proporcionar una oxigenació adequada.Al mateix temps, és important preservar o reforçar l'activitat pulmonar del pacient sense forçar els músculs respiratoris.

Per tant, l'HFOT es podria considerar com una estratègia de primera línia d'oxigenació en aquests pacients.No obstant això, per evitar qualsevol dany a causa d'una ventilació/intubació retardada, un seguiment constant és crucial.

Resum dels beneficis i riscos de HFNC vs Ventilació

Beneficis vs risc per al ventilador i HFNC

Ús de HFNC i ventiladors en el tractament de la COVID

Es calcula que aproximadament el 15% dels casos de COVID19 necessiten oxigenoteràpia i una mica menys d'1/3 d'ells pot haver de passar a la ventilació.Com s'ha esmentat anteriorment, els cuidadors crítics eviten la intubació en la mesura del possible.L'oxigenoteràpia es considera la primera línia de suport respiratori per als casos d'hipòxia.Per tant, la demanda d'HFNC ha augmentat en els últims mesos.Les marques populars d'HFNC al mercat són Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC, etc.